RETINOPATHIE DIABETIQUE

Quelles sont les complications oculaires du diabète?

Alors que la plupart des complications de la rétinopathie peuvent être évitées par un dépistage et par un traitement adapté, la rétinopathie diabétique reste la première cause de cécité chez les patients de moins de 50 ans dans les pays industrialisés. Après 15 ans de diabète, environ 2% des patients deviennent aveugles et 15% souffrent de déficience visuelle sévère.

Le diabète peut entraîner à la fois un phénomène d’occlusion (ischémie) et une porosité des capillaires rétiniens (hyperperméabilité).

L’ischémie rétinienne est responsable d’une prolifération néovasculaire anormale. On peut alors observer des hémorragies intravitréennes, de décollements de rétine tractionnels, ou de glaucomes néovasculaires (image ci-jointe). A ce stade, les risques de cécité sont importants.
L’hyperperméabilité capillaire peut évoluer vers l’apparition d’un œdème maculaire.

Glaucome néovasculaire: envahissement de l’iris par des néovaisseaux anormaux (rubéose irienne)

Dépistage de la rétinopathie diabétique.

Le dépistage de la rétinopathie diabétique se fait par la réalisation de fond d’oeil, soit après dilatation pupillaire, soit avec des rétinographes non mydriatiques. Lors de ces examens de surveillance, il n’est pas rare de découvrir une rétinopathie avant toute manifestation clinique. L’objectif de la surveillance régulière du fond d’oeil est de prévenir l’évolution de la rétinopathie diabétique vers des stades évolués dont le traitement ne permet pas toujours d’éviter la cécité.

Le patient doit être informé qu’il est impératif d’obtenir un équilibre glycémique optimal afin de retarder la date d’apparition et la progression de la rétinopathie diabétique. L’hypertension artérielle doit également être équilibrée car elle a un effet synergique sur les complications liées au diabète.

L’objectif est d’obtenir une hémoglobine glyquée (HbA1c) inférieure à 7%, une tension artérielle inférieure à 13/7, et d’arrêter une éventuelle intoxication tabagique.

Rétinopathie diabétique proliférante au Fond d’oeil: on observe des néovaisseaux anormaux avec un aspect chevelu devant le nerf optique

Quels sont les signes cliniques de la rétinopathie diabétique?

La rétinopathie diabétique peut être longtemps asymptomatique ce qui justifie sont dépistage. Dans les autres cas, il existe une baisse d’acuité visuelle. Elle est alors plutôt progressive dans le cadre d’un oedème maculaire, ou brutale et importante en cas d’hémorragie intravitréenne. Parfois, de petites hémorragies suspendues dans la cavité vitréenne seront responsables d’une sensation de taches ou de filet dans le champ visuel.

Afin de préciser l’importance de la rétinopathie diabétique et/ou l’oedème maculaire, il est parfois nécessaire de réaliser une angiographie fluorescéinique et un examen par tomographie en cohérence optique (OCT).

Angiographie fluorescéinique grand champ: les néovaisseaux anormaux sont hyperfluorescents. On observe également les cicatrices du laser en périphérie rétinienne

Traitement des complications de la rétinopathie diabétique.

Le principal traitement de la rétinopathie diabétique est représenté par la photocoagulation rétinienne au laser argon. Elle est réalisée en plusieurs séances sur l’ensemble de la rétine périphérique. Elle n’est proposée qu’à partir d’un certain niveau de gravité. En effet, elle peut être responsable de séquelles fonctionnelles (réduction du champ visuel), ou d’hémorragie intravitréennes.

Le traitement de référence de l’oedème maculaire est aujourd’hui représenté par des injections intraoculaires d’anticorps antiangiogéniques ou de corticoides. Ces injections doivent être répétées pendant plusieurs années. Elles peuvent être associées dans certains cas à une photocoagulation au laser.

Certaines complications (hémorragie intravitréenne, décollement de rétine ou oedème maculaire tractionnel) nécessitent de réaliser un traitement chirurgical par vitrectomie.