TUMEURS MALIGNES DES PAUPIERES

Les tumeurs malignes peuvent toucher la peau des paupières ou les glandes annexées aux paupières. Les facteurs de risque principaux sont l’âge et l’exposition aux UV. Ces tumeurs sont rares avant l’âge de 50 ans.

Leur croissance peut être très lente, ou au contraire très rapide, en fonction de l’agressivité de la tumeur. Les tumeurs malignes sont en règle générale non douloureuses. Cliniquement elles se présentent sous la forme soit d’un bouton, grossissant, pouvant se creuser au centre et saigner, ou au contraire sous la forme d’une ulcération de la peau. Le diagnostic est évoqué cliniquement, mais le diagnostic de certitude repose sur l’analyse anatomo-pathologique des tissus.

On distingue les tumeurs épithéliales (carcinome basocellulaire, carcinome épidermoïde), les tumeurs annexielles (carcinome sébacé, carcinome de Merkel).

Tout patient traité pour une tumeur maligne des paupières doit être examiné par un dermatologue. La surveillance de l’ensemble du tégument est nécessaire à vie, suivant un rythme établi par le dermatologue en fonction du type de tumeur traité. Cette surveillance a pour but le dépistage de l’apparition d’une autre tumeur cutanée, ou d’une récidive de la tumeur traitée.

Le chirurgien assure la surveillance de la cicatrisation des tissus après le geste chirurgical.

Les tumeurs malignes les plus fréquentes au niveau des paupières sont les carcinomes basocellulaires. Ces lésions ont un pronostic local, avec une extension locorégionale en l’absence de traitement. Ces lésions ne métastasent pas, le pronostic vital n’est donc pas en jeu. Le seul traitement en est l’exérèse complète. La récidive est possible, justifiant d’une surveillance dermatologique.

Certaines tumeurs malignes qui ont un potentiel métastatique peuvent engager le pronostic vital (carcinome sébacé, de Merkel, épidermoïde). Le dossier des patients traités pour une tumeur de ce type sont présentés en RCP d’onco-dermatologie (staff multidisciplinaire réunissant des chirurgiens, des dermatologues, des radiologues, des oncologues, des radiothérapeutes et des anatomo-pathologistes pour décider de la prise en charge globale des patients). Un traitement complémentaire de la chirurgie d’exérèse peut être indiqué, comme notamment une radiothérapie. La surveillance porte sur la récidive locale mais aussi sur l’apparition de métastases, et sur les effets secondaires éventuels des traitements complémentaires.